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一些关于结直肠癌的科普知识,建议你过来了 [复制链接]

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1.什么是结直肠癌?

结直肠癌起源于结肠或直肠。这些癌症也可以被称为结肠癌或直肠癌,这取决于它们的起源。结肠癌和直肠癌经常被归在一起,因为它们有许多共同的特征。

结肠和直肠

了解结肠和直肠的正常结构和功能有助于了解结直肠癌。

结肠和直肠组成了大肠,它是消化系统的一部分,也被称为胃肠道(GI)系统。

大肠的大部分由结肠组成,结肠是一根大约5英尺(1.5米)的肌肉管。结肠的各个部分以食物通过它们的方式命名。

第一部分称为升结肠。从囊袋状的盲肠开始,未消化的食物从小肠进入。上方连接腹前壁。

第二个部分叫做横结肠。它从右到左穿过身体。

第三部分被称为降结肠,因为它下降至左侧。

第四部分由于其“S”形而被称为乙状结肠。乙状结肠连接直肠,然后连接到肛门。

升结肠和横结肠称为近端结肠。降结肠和乙状结肠称为远端结肠。

结肠和直肠的作用

结肠会吸收通过小肠后的食物残渣中的水和盐。经过结肠后的食物残渣进入消化系统最后6英寸(15厘米)地方的直肠。粪便将被储存在这里直到它被排出肛门。当直肠内充满粪便时环绕肛门的环状肌肉(也称为括约肌)会自动张开,协助排便。

结直肠癌是如何形成的呢?

结肠或直肠息肉

大多数结直肠癌始于结肠或直肠内壁的长息肉。

某些类型的息肉会随着时间的推移(通常是很多年)变成癌症,但并不是所有的息肉都会变成癌症。息肉癌变的几率取决于息肉的类型。息肉的类型:

腺瘤性息肉(腺瘤):这些息肉有时会变成癌。因此,腺瘤被称为癌前病变。腺瘤的三种类型为管状、绒毛状和混合状。

增生性息肉和炎性息肉:这些息肉更常见,但一般来说不是癌前病变。一些有较大(超过1厘米)增生性息肉的人可能需要更频繁地通过结肠镜检查筛查结直肠癌。

无蒂锯齿状息肉(SSP)和传统锯齿状腺瘤(TSA):这些息肉通常被视为腺瘤,因为它们具有更高的结直肠癌风险。

其他可能使息肉更易患癌或增加某人患结直肠癌的风险的因素包括:

息肉大于1厘米

3个以上的息肉

息肉摘除后出现异常增生。发育不良是另一种癌前病变。这意味着在息肉或结肠或直肠内壁的某个区域的细胞看起来不正常,但它们并没有变成癌症。

结直肠癌如何扩散

如果癌症在息肉中形成,随着时间的推移,它可能会扩散到结肠或直肠壁中。结肠和直肠的肠壁由许多层组成。结直肠癌开始于最内层(粘膜),并可能通过其他或所有其他层向外生长。

当癌细胞在细胞壁中时,它们可以生长成血管或淋巴管(携带废物和液体的微小通道)。从那里,它们可以到达附近的淋巴结或身体远处的部位。

结直肠癌的分期(扩散范围)取决于它向肠壁生长深度以及是否在结肠或直肠外扩散。有关分期的更多信息,请参见结直肠癌分期。

结肠癌和直肠癌的类型

大多数结直肠癌是腺癌。这些癌症始于产生润滑结肠和直肠内部粘液的细胞,。当医生谈论结肠直肠癌时,他们几乎总是在谈论这类癌症。某些亚型腺癌,如印戒型和黏液型,预后可能比其他亚型腺癌更差(前景)。

其他不太常见的肿瘤类型也可能始于结肠和直肠。这些包括:

类癌肿瘤。这些从肠道中特殊的激素生成细胞开始。

胃肠道间质瘤(GIST)从结肠壁上称为Cajal间质细胞的特殊细胞开始。有些是良性的(不是癌症)。这些肿瘤可以在消化道的任何地方发现,但在结肠中并不常见。

淋巴瘤是免疫系统细胞的癌症。它们大多从淋巴结开始,但也可以从结肠、直肠或其他器官开始。消化系统淋巴瘤的信息可以在非霍奇金淋巴瘤中找到。

肉瘤可开始于结肠、直肠壁的血管,肌肉层或其他结缔组织。结肠或直肠的肉瘤很少见。

2.结直肠癌的风险因素

风险因素是任何会增加你患癌症等疾病几率的东西。不同的癌症有不同的危险因素。一些危险因素,比如吸烟,是可以改变的。其他的,比如一个人的年龄或家族史,是不能改变的。

但是有一个甚至多种风险因素,并不意味着你会得这种病。而且一些患这种疾病的人可能没有任何已知的危险因素。

研究人员发现了几个可能增加人们患结肠息肉或结直肠癌几率的危险因素。

可改变的结直肠癌风险因素

许多与生活方式相关的因素都与结直肠癌有关。事实上,饮食、体重和运动与直肠癌风险之间的联系在任何类型的癌症中都是最强的。

超重或肥胖

如果超重或肥胖(非常超重),患上或死于结直肠癌的风险会更高。超重会增加男性和女性患结肠癌和直肠癌的风险,似乎与男性更紧密。达到并保持健康的体重有助于降低风险。

无身体锻炼

如果不进行身体锻炼,患结肠癌的几率就会更高。定期进行适度或剧烈的体育活动有助于降低患病风险。

饮食类型

富含红肉(如牛肉、猪肉、羊肉或肝脏)和加工肉类(如热狗和一些午餐肉)的饮食会增加患结肠直肠癌的风险。

用非常高的温度烹饪肉类(炸、烤或烧烤)会产生可能会增加癌症风险的化学物质。目前还不清楚这会在多大程度上增加患结直肠癌的风险。

血液中维生素D含量低也会增加患病风险。

遵循健康的饮食习惯,包括大量水果,蔬菜和全谷物,并限制或避免食用红色和加工的肉类以及含糖饮料,会降低患病风险。

吸烟

长期吸烟的人比不吸烟的人更有可能患上或死于结直肠癌。众所周知,吸烟是导致肺癌的一个原因,但它也与许多其他癌症有关。

饮酒

结直肠癌与适量或大量饮酒有关。即使是轻度到中度的酒精摄入也与某些风险有关。最好不要喝酒。如果确实需要饮酒,男性每天应不超过2杯,女性应不超过1杯。这对健康有很多好处,包括降低患多种癌症的风险。

无法改变的结直肠癌风险因素

年龄

随着年龄的增长,患结直肠癌的风险也会增加。年轻人也会得此病,但50岁以后更常见。结直肠癌在50岁以下人群中呈上升趋势,其原因尚不清楚。

结直肠息肉或结直肠癌个人病史

如果有腺瘤性息肉(腺瘤)病史,患结直肠癌的风险就会增加。如果息肉很大,很多,或者或有任何不典型增生,则更是如此。

如果患过结直肠癌,即使它被完全切除了,也更有可能在结肠和直肠的其他部位发展成新的癌症。如果第一次患结直肠癌是在年轻的时候,发生这种情况的几率会更大。

炎症性肠病的个人病史

如果患有炎症性肠病(IBD),包括溃疡性结肠炎或克罗恩病,那么患结肠直肠癌的风险就会增加。

IBD是一种结肠长期发炎的疾病。患有IBD多年的人,尤其是未经治疗的人,通常会发展成非典型增生。非典型增生是一个术语,用来描述结肠或直肠内膜的细胞看起来不正常,但不是癌细胞。随着时间的推移,它们会变成癌症。

如果患有炎症性肠病,可能需要在年轻的时候就开始接受结肠直肠癌的检查,并且要经常接受检查。

炎症性肠病不同于肠易激综合症(IBS),后者似乎不会增加患结肠直肠癌的风险。

结直肠癌或腺瘤性息肉的家族史

大多数结直肠癌并没有家族史。尽管如此,在患结直肠癌的人中,三分之一的家庭成员也患有此病。

直系亲属(父母、兄弟姐妹或子女)有结直肠癌病史的人风险更高。如果一个亲戚在不到50岁的时候被诊断出患有癌症,或者有一个以上的直系亲属患有癌症,则患病的风险会更高。

在所有病例中,风险增加的原因尚不清楚。由于遗传基因、共同的环境因素或这些因素的某种组合,癌症可以在家族中传播。

家庭成员中有患有腺瘤性息肉的人患结肠癌的风险也更高。(腺瘤性息肉是一种可以变成癌症的息肉。)

如果有腺瘤性息肉或结直肠癌的家族史,请询问医生讨论是否有必要在45岁之前开始筛查。如果患有腺瘤性息肉或结直肠癌,告诉近亲是很重要的,这样他们就可以把这些信息告诉他们的医生,并在合适的年龄开始筛查。

患有遗传性综合症

大约5%患结直肠癌的人遗传了导致家族癌症综合症的基因突变,并可能导致他们患上这种疾病。

与结直肠癌相关的最常见的遗传综合征是Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌,或HNPCC)和家族性腺瘤性息肉病(FAP),但其他罕见的综合征也会增加结直肠癌的风险。

Lynch综合征(遗传性非息肉病性结肠癌或HNPCC)

Lynch综合征是最常见的遗传性结直肠癌综合征。它约占所有结直肠癌的2%到4%。在大多数情况下,这种疾病是由MLH1、MSH2或MSH6基因的遗传缺陷引起的,但其他基因的变化也会导致Lynch综合征。这些基因通常帮助修复受损的DNA。

与该综合症相关的癌症往往在人们相对年轻的时候发展。Lynch综合症患者可能会有息肉,但通常只有少数。患这种病的人一生中罹患大肠癌的风险可能高达50%,但这取决于受影响的基因。

患有这种疾病的女性患子宫内膜癌的风险也很高。其他与Lynch综合症有关的癌症包括卵巢癌、胃癌、小肠癌、胰腺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌、输尿管癌(将尿液从肾脏输送到膀胱的管道)和胆管癌。患有Turcot综合征(一种罕见的遗传疾病)的人,如果其中一个Lynch综合征基因有缺陷,那么他们患大肠癌和一种被称为胶质母细胞瘤的特殊脑癌的风险更高。

家族性腺瘤性息肉病(FAP)

FAP是由一个人从他或她的父母那里遗传的APC基因的变化(突变)引起的。大约1%的结直肠癌是由FAP引起的。

在最常见的FAP类型中,成百上千的息肉出现在一个人的结肠和直肠,通常开始于10到12岁。癌症通常在20岁时就在一个或多个这样的息肉中发生。到40岁时,几乎所有患有FAP的人都会患结肠癌,如果他们的结肠没有被切除来预防的话。患有FAP的人患胃癌、小肠癌、胰腺癌、肝癌和其他一些器官癌的风险也会增加。

FAP的三种亚型:

减毒FAP或AFAP的患者息肉较少(小于个),结直肠癌往往发生在年龄较晚(40岁和50岁)。

Gardner综合征是FAP的一种,也会引起皮肤、软组织和骨骼的非癌症肿瘤。

Turcot综合征是一种罕见的遗传性疾病,患者罹患腺瘤性息肉和结直肠癌的风险较高。携带APC基因的Turcot综合征患者会有罹患一种叫做成神经管细胞瘤的脑癌的风险。

与结直肠癌有关的罕见遗传综合征

Peutz-Jeghers综合征(PJS):患有这种遗传疾病的人往往在嘴巴周围(有时在手上和脚上)长雀斑,在他们的消化道中有一种特殊类型的息肉,称为错构瘤。这些人患结肠直肠癌以及其他癌症,如乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌的风险要高得多。他们通常在比正常年龄小的时候被诊断出来。该综合征是由STK11(LKB1)基因突变引起的。

MUTYH相关息肉病(MAP):患有该综合征的人会出现许多结肠息肉。如果不定期进行结肠镜检查,这些几乎总是会变成癌症。这些人患其他胃肠道癌症和甲状腺癌的风险也会增加。这种综合症是由MUTYH基因突变引起的(MUTYH基因负责“校对”DNA和修复错误),通常会在年轻时引起癌症。

由于许多综合症都与年轻时患结直肠癌有关,也与其他类型的癌症有关,确定患有这些遗传性综合症的家庭是很重要的。医生会根据这些推荐特定的步骤,如在人年轻时进行筛查和其他预防措施。关于这些综合症的风险评估、遗传咨询和检测的信息可以在遗传检测、筛查和预防有强烈家族史的结肠直肠癌患者中找到。

患有2型糖尿病

2型(通常是非胰岛素依赖型)糖尿病患者患大肠癌的风险增加。2型糖尿病和结直肠癌都有一些相同的风险因素(比如超重和缺乏运动)。但即使考虑了这些因素,2型糖尿病患者的患病风险仍在增加。他们也往往有一个较差的预后(前景)诊断后。

不确定因素

夜班工作

一些研究表明,经常上夜班可能会增加患直肠癌的风险。这可能是由于褪黑激素水平的变化所致,这种激素会对光线的变化做出反应。还需要更多的研究。

之前治疗过某种癌症

一些研究发现,睾丸癌幸存的男性患结肠直肠癌和其他一些癌症的几率似乎更高。这可能是因为他们接受了比如放射治疗等治疗。

一些研究表明,接受放射疗法治疗前列腺癌的男性患直肠癌的风险可能更高,因为在治疗期间直肠接受了一些放射治疗。这些研究大多基于20世纪80年代和90年代接受治疗的男性,当时的放射治疗不如现在精确。更现代的辐射方法对直肠癌风险的影响尚不清楚,但这一领域的研究仍在继续。

3.导致结直肠癌的原因

研究人员发现了几个会增加人们患结肠直肠癌风险的因素,但目前还不清楚这些因素是如何导致这种癌症的。

癌症是由细胞内DNA的变化引起的。DNA是构成我们的基因细胞的化学物质,控制着我们细胞的功能。因为父母是我们DNA的来源,所以我们看起来像他们。但DNA影响的远不只是我们的长相。

一些基因帮助控制我们的细胞何时生长、分裂成新细胞、以及死亡:

帮助细胞生长和分裂的基因被称为致癌基因。

帮助控制细胞分裂或在适当时间导致细胞死亡的基因被称为肿瘤抑制基因。

癌症是由开启致癌基因或关闭肿瘤抑制基因的DNA突变(改变)引起的。这会导致细胞生长失控。许多不同基因的改变通常需要引起结肠直肠癌。

遗传的基因突变

一些DNA突变可以在家族中遗传,并且存在于一个人的所有细胞中。这些被称为遗传突变。极少数的结直肠癌是由遗传基因突变引起的。许多DNA变化及其对细胞生长的影响现在已经为人所知。例如:

家族性腺瘤性息肉病(FAP)、减毒FAP(AFAP)和Gardner综合征是由APC基因的遗传变化引起的。APC基因是一种抑癌基因;它通常有助于抑制细胞生长。在APC基因发生遗传变化的人群中,这种对细胞生长的“刹车”被关闭,导致结肠中形成数百个息肉。随着时间的推移,癌症几乎总是会在一个或多个这样的息肉中发展。

林奇综合症(遗传性非息肉病性结肠癌,简称HNPCC)是由通常帮助细胞修复受损DNA的基因改变引起的。DNA修复基因如MLH1、MSH2、MSH6、PMS2和EPCAM的突变可以使DNA错误无法修复。这些错误有时会影响生长调节基因,从而导致癌症的发生。

Peutz-Jeghers综合征是由肿瘤抑制基因STK11(LKB1)基因的遗传变化引起的。

MUTYH相关的息肉病(MAP)是由MUTYH基因突变引起的,这涉及到细胞如何“校对”或检查DNA,并在细胞分裂时修复错误。

特殊的基因测试可以发现与这些遗传综合症相关的基因突变。如果有结直肠息肉或癌症的家族史或其他与这些综合症相关的症状,可能需要向医生咨询遗传咨询和基因检测。

获得性基因突变

大多数导致癌症的基因突变是获得性突变。它们发生在人的一生中,不会遗传给孩子。这些DNA变化只影响来自原始突变细胞的细胞。

在大多数结直肠癌病例中,导致癌症的DNA突变是在人的一生中获得的,而不是遗传的。某些风险因素可能在导致这些获得性突变中发挥作用,但目前还不清楚是什么原因导致了大多数获得性突变。

并没有一种单一的遗传途径在所有情况下都适用于结直肠癌。在许多情况下,第一个突变发生在APC基因。这就导致了结直肠细胞的增长,因为失去了对细胞生长的“刹车”。随后,其他基因可能发生进一步的突变,从而导致细胞不受控制地生长和扩散。其他未知的基因可能也与此有关。

4.结直肠癌可以预防吗?

没有预防结直肠癌的确切方法。但是可以做一些事情来帮助降低风险,比如改变可控风险因素。

结直肠癌筛查

筛查是在没有癌症症状的人身上寻找癌症或癌前病变的过程。常规结直肠癌筛查是预防结直肠癌最有效的手段之一。

从第一个异常细胞开始生长为息肉开始,通常需要大约10到15年的时间才能发展成结肠直肠癌。通过定期筛查,大多数息肉可以在有机会转化为癌症之前被发现并切除。筛查还可以尽早发现结直肠癌,此时很小且易于治疗。

如果年龄在45岁或以上,应该开始做结肠直肠癌筛查。可以使用几种类型的测试。与医生讨论哪些可能是个不错的选择。无论选择哪种测试,最重要的是要进行测试。

如果有结肠息肉或癌症家族史,与医生谈谈风险。可以从遗传咨询中受益,回顾家族医学树,看看有家族癌症综合症的可能性有多大。

体重、体育锻炼以及饮食

可以通过控制饮食和体育锻炼来降低患结肠直肠癌的风险。

体重:超重或肥胖都会增加男性和女性患结肠直肠癌的风险,尤其是男性。保持健康的体重可能有助于降低风险。

体育锻炼:多运动可以降低患结肠直肠癌和息肉的风险。定期进行中度或剧烈的运动可以降低风险。减少坐着和躺着的时间也可以降低患病风险。增加锻炼的次数和强度有助于降低你的风险。

饮食:总的来说,多吃蔬菜、水果和全谷物,少吃红肉和加工肉类,可降低结肠直肠癌的风险,尽管还不清楚哪些因素是重要的。许多研究已经发现红肉(牛肉、猪肉和羊肉)或加工肉类(如热狗、香肠和午餐肉)与结肠直肠癌风险增加有关。

近年来,一些大型研究表明,有争议的证据表明膳食中的纤维可能会降低结肠直肠癌的风险。该领域的研究仍在进行中。然而,最近针对全谷物摄入量的研究表明,随着饮食中添加更多全谷物,结直肠癌的风险似乎下降。

少吃红肉和加工过的肉类,多吃蔬菜、水果和全谷物有助于降低患病风险。

饮酒:几项研究发现,饮酒越多,患结肠直肠癌的风险就越高,尤其是男性。最好不要喝酒。对于饮酒的人来说,女性每天饮酒应不超过1杯,男性每天应不超过2杯。不喝酒有助于降低风险。

不吸烟

长期吸烟会增加患结肠直肠癌以及其他许多癌症和健康问题的风险。戒烟也可以帮助你降低患结肠直肠癌和许多其他类型癌症的风险。

维生素,钙和镁

一些研究表明,每天服用含有叶酸的多种维生素可以降低结肠直肠癌的风险,但并不是所有的研究都发现了这一点。事实上,一些研究显示叶酸可能有助于现有肿瘤的生长。在这方面需要更多的研究。

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一些研究表明,维生素D可以从某些食物或维生素片中获得,可以降低患结直肠癌的风险。研究表明,维生素D水平低会增加患结直肠癌和其他癌症的风险。由于担心过度日晒会导致皮肤癌,大多数专家不建议在这个时候用这种方法来降低结直肠癌的风险。需要进行更多的研究来确定补充剂中维生素D摄入量的增加是否可以帮助预防结直肠癌。避免低维生素D水平可能会有帮助;最好和医生讨论一下是否需要检测维生素D水平。

一些研究表明,饮食中钙含量低与结直肠癌风险增加有关。其他研究表明,增加钙摄入量可能会降低直肠癌的风险。除了可能对癌症风险有影响外,钙对许多健康因素都很重要。但由于摄入高钙/乳制品的男性可能增加患前列腺癌的风险,以及可能降低患其他癌症如结直肠癌和乳腺癌的风险。

钙和维生素D可以共同降低结直肠癌的风险,因为维生素D有助于人体对钙的吸收。然而,并不是所有的研究都发现补充这些营养可以降低风险。

一些研究发现,高镁饮食与降低结肠直肠癌风险有关,尤其是对女性而言。需要更多的研究来确定这种联系是否存在。

非甾体抗炎药(NSAIDs)

许多研究发现,经常服用阿司匹林或其他非甾体抗炎药(NSAIDs)的人,如布洛芬(布洛芬、雅维)和萘普生(萘普生),患大肠癌和息肉的风险较低。

但阿司匹林和其他非甾体抗炎药可能会导致严重甚至危及生命的副作用,如胃刺激或胃溃疡出血,这可能超过这些药物对普通大众的益处。出于这个原因,如是处于一般风险的人,不建议仅仅为了降低患大肠癌的风险而服用非甾体抗炎药。

尽管如此,对于一些50多岁的心脏病高危人群来说,低剂量的阿司匹林是有益的,阿司匹林还具有降低结直肠癌风险的额外好处。

为阿司匹林或其他非甾体类抗炎药可能有严重的副作用,在定期服用任何一种药物之前,请先咨询医生。

女性激素替代疗法

一些研究表明,绝经后服用雌激素和黄体酮(有时称为更年期激素疗法或联合激素替代疗法)可能会降低女性患结直肠癌的风险,但其他研究没有发现这一点。

因为绝经后服用雌激素和黄体酮也会增加女性患心脏病、血栓、乳腺癌和肺癌的风险,所以通常不建议仅仅为了降低结肠直肠癌的风险而服用。

如果考虑使用更年期激素疗法,请务必与医生讨论风险和好处。

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